洪武时期，官方医疗机构分为皇家专用，和地方医事。

皇家专用，其中最著名的太医院是五品衙门，设令一人，丞一人，吏目一人，属官御医四人，专供居住在皇宫的朱家男人服务，朱元璋、朱标、朱雄英，以及尚未成年的皇子们。

洪武二十二年，太医令改为院使，丞改为院判，再后来院判增设为两人，吏目十人，属官御医十人，以及若干后备医士。

太医院衙门位于宫外，皇宫占地面积宽广，宫内贵人有个头疼脑热，传唤太医来回需得一两个时辰，贵人病痛哪能耽误这许久。

于是在宫内令设一机构，名为御药局，主要职责是管理药材。

御药局设尚药、奉御两人，直长两人，药童十人，均由宫内的太监、宫女担任，同时要求太医院的御医，每日四人同院使、院判共入御药局轮值，专为皇帝及皇子们服务。

还有一典药局，职责与御药房基本相同，但其属于东宫六局之一，专为皇太子一家服务，目前也就是服务于朱标和朱雄英。

再有尚食局的司药服务于后宫诸妃，安乐堂服务于皇宫内官，以及月子房专为后妃产育服务。

除了以上皇宫部分，还有王府良医所，专门服务于分封出宫的诸王。

地方医事的主要代表是惠民药局，专为贫民提供医药服务，当然虽有优惠，但非免费。

其中太医院御医的主要来源为医户、外访保举、捐纳三种渠道。

史书记载，朱元璋将于洪武十三年创立黄册制度，类似于现代户口本，不一样的地方是他按照职业，把百姓分为民、军、匠三类，且必须子承父业，不可擅自变乱。

换而言之，父亲当兵，儿子也得当兵，孙子也得当兵，世世代代都得当兵，父亲打铁，儿子也得打铁，孙子也得打铁，世世代代都得打铁......

朱元璋可能觉得他当皇帝，他儿子肯定是皇帝，孙子也是皇帝，世世代代都是皇帝，可把他给能耐的。

其中医户分属民户，同样要遵循子承父业的规定，无论其人医术如何。

当然，想入太医院是需要通过考试的，医户子弟有三次考试机会。

外访保举，即由当地官府推荐擅医者，参加太医院的考试。

还有捐纳，擅医者可通过捐纳钱财，免试，直接获得补任医官的资格。

其中外访保举、捐纳都是明朝后期之事，尤其捐纳，那不就是买官卖官么！

如果真的擅医，自可堂堂正正考试，还用得着捐纳？

还是皇帝支持的捐纳，最支持的莫过于明宪宗朱见深、明孝宗朱祐樘、明武宗朱厚照，成华、弘治、正德年间朝堂腐朽，灾荒频发，财政赤字，于是广开捐纳之道。

传说中的最牛太医刘文泰，治死的两个皇帝就是朱见深和朱祐樘父子，年仅四十岁和三十五岁。

也算种什么因，得什么果。

太医院的改革，常乐打

算先从教育入手，慢慢渗透。

至于其他方面，还是先忍一忍，切莫挑战朱元璋的权威。

太医院的现有教育制度，是世袭医户子弟入太医院，选取其中术业精通者任职教师，教授他人，就是好学生教导普通学生的模式。